Precios de trocares laparoscópicos y guía de colocación para cirugía laparoscópica

¿Qué son los trocares laparoscópicos?

Un trocar laparoscópico es un instrumento médico utilizado en cirugía laparoscópica o procedimientos de punción abdominal. Está diseñado principalmente para crear un camino a través de la pared abdominal, permitiendo que los instrumentos quirúrgicos accedan a la cavidad abdominal de manera más conveniente para operaciones o exámenes de diagnóstico. Los trócares laparoscópicos están disponibles en dos tipos: desechables y reutilizables. Actualmente, los trócares reutilizables rara vez se utilizan. Los trócares desechables suelen estar hechos de plástico de calidad médica, que es económico, estéril y está diseñado para uso de un solo paciente, lo que previene eficazmente la contaminación cruzada. Los trócares reutilizables suelen estar hechos de metal, pero plantean desafíos como una esterilización incómoda, un mayor riesgo de lesión por punción y una posible infección cruzada, razón por la cual la mayoría de los hospitales hoy en día rara vez utilizan trócares reutilizables.

¿Dónde y cómo utilizar los trócares en cirugía laparoscópica?

La colocación de los trócares es la consideración principal al seleccionar las vías de acceso en cirugía laparoscópica, lo que difiere de la selección de la incisión en la cirugía abierta. La cirugía abierta suele seguir el principio de la distancia más corta, eligiendo las incisiones más cercanas al sitio objetivo. Sin embargo, en la cirugía laparoscópica, los trócares deben mantenerse a cierta distancia del sitio quirúrgico para permitir suficiente espacio de trabajo y adaptarse a la longitud de los instrumentos. Los puntos de entrada de los trócares generalmente están dispuestos entre 0,2 y 1,5 cm del área quirúrgica, idealmente paralelos a las líneas de la piel, pero no existen requisitos estrictos para el diámetro de los puertos y no es necesario seguir el principio de la distancia más corta.

A continuación se resumen las ubicaciones óptimas de los trócares para diversas cirugías laparoscópicas según la experiencia de múltiples cirujanos.

Colocación de trocar para apendicectomía laparoscópica

La apendicectomía laparoscópica suele utilizar un abordaje de tres puertos para minimizar el tamaño de la incisión. Se inserta un trocar de 12 mm aproximadamente 1 cm por encima del ombligo como puerto de la cámara, lo que proporciona una visión clara de la cavidad abdominal. Se coloca un trocar de 5 mm en el punto de McBurney izquierdo para ayudar a exponer el apéndice y garantizar un espacio de trabajo adecuado. Se inserta un trocar de 10 mm a lo largo de la línea axilar media derecha al nivel del ombligo como puerto operativo principal, lo que permite al cirujano realizar la disección y sutura de manera eficiente.

Colocación de trocar para colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica también emplea una configuración de tres puertos. Se coloca un trocar de 12 mm aproximadamente 1 cm por encima del ombligo como puerto de la cámara, lo que brinda al cirujano una visión clara de la vesícula biliar y las estructuras circundantes. Se coloca un trocar de 10 mm 2 a 3 cm por debajo de la apófisis xifoides como puerto operativo principal para la extirpación de la vesícula biliar. Se inserta un trocar de 5 mm en la intersección de la línea medioclavicular derecha y el margen costal como puerto auxiliar, lo que permite la colocación de pinzas atraumáticas u otros instrumentos para mejorar la maniobrabilidad y la seguridad.

Colocación de trocar para hemicolectomía derecha laparoscópica

Para la hemicolectomía derecha laparoscópica, comúnmente se usa una configuración de cinco puertos para acomodar maniobras complejas. Se coloca un trocar de 12 mm justo debajo del ombligo como puerto de la cámara. Se coloca un trocar de 10 mm en el tercio lateral de la línea entre la espina ilíaca anterosuperior izquierda y el ombligo, que sirve como puerto operativo principal para el cirujano que se encuentra en posición central. Se coloca un trocar de 5 mm frente a este puerto principal como puerto secundario. Se inserta otro trócar de 10 mm aproximadamente 3 cm por debajo de la línea medioclavicular izquierda para la posición del lado izquierdo del cirujano, con un trócar simétrico de 5 mm en el lado opuesto que sirve como puerto del asistente. La ubicación de los puertos se puede ajustar según la ubicación del tumor para garantizar un acceso quirúrgico óptimo.

Colocación de trocar para hemicolectomía izquierda laparoscópica

La hemicolectomía izquierda laparoscópica también utiliza una configuración de cinco puertos. Se coloca un trocar de 12 mm encima del ombligo como puerto de la cámara, proporcionando una visión global de la cavidad abdominal. Se inserta un trocar de 10 mm en el punto de McBurney en la parte inferior derecha del abdomen como puerto operativo principal. Se coloca un trocar de 5 mm a 4 a 5 cm por encima del ombligo a lo largo de la línea medioclavicular derecha como puerto auxiliar. En el lado izquierdo, se coloca un trocar de 10 mm en el tercio lateral de la línea entre la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo como puerto principal del asistente, y un trocar de 5 mm en el punto medio de la línea desde la sínfisis púbica sirve como puerto secundario del asistente. La ubicación del puerto se puede ajustar de manera flexible según la ubicación del tumor para satisfacer las necesidades quirúrgicas.

Colocación de trocar para la resección laparoscópica del cáncer de recto

La resección laparoscópica del cáncer de recto también utiliza una configuración de cinco puertos. Se coloca un trocar de 12 mm encima del ombligo como puerto de la cámara para el control visual. Se coloca un trocar de 10 mm aproximadamente a dos dedos dentro de la espina ilíaca anterosuperior derecha como puerto operativo principal. Se inserta un trocar de 5 mm en la línea medioclavicular derecha a nivel umbilical como puerto auxiliar; en pacientes más bajos, este puerto se puede mover 3 a 4 cm hacia arriba para facilitar el acceso. En el lado izquierdo, se coloca un trocar de 10 mm en el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior izquierda y el ombligo como puerto principal del asistente, y se coloca un trocar de 5 mm aproximadamente dos dedos por encima de la sínfisis púbica como puerto secundario del asistente. Las muestras se pueden extraer a través de una extensión transversal o longitudinal de la incisión de 5 a 6 cm, o mediante un sitio de colostomía preventiva. La ubicación del puerto se puede ajustar de manera flexible según la ubicación del tumor.

Precio del trocar laparoscópico

El precio de los trócares laparoscópicos varía ampliamente según el modelo, la afección, el tipo y el tamaño, y generalmente oscila entre $ 35 y más de $ 350 por unidad. Los trocares desechables o más pequeños (p. ej., 5 mm) son más asequibles, mientras que los trocares avanzados reutilizables de acero inoxidable o los especializados sin cuchilla y ópticos tienden a costar más. Los rangos de precios comunes incluyen: modelos básicos reutilizables de acero inoxidable (5 a 12 mm) a aproximadamente 40 a 50 dólares por unidad, modelos de marca de segunda mano (p. ej., Karl Storz, Olympus) de 35 a 200 dólares o más, trócares desechables que normalmente se venden en cajas de 6 a 1 200 dólares o más (alrededor de 200 dólares por unidad) y modelos reutilizables a granel o especializados a tan solo 38 a 43 dólares por unidad.

Referencias:

1.Zhang Congrong, Zhang Zhiqiang, Zhu Anlong. Principios básicos de la cirugía laparoscópica [J]. Revista China de Cirugía Práctica , 2019, 39(04): 394-396.

2.Wang Qiusheng. Principios Básicos y Técnicas Fundamentales de Cirugía Laparoscópica [J]. Revista de Cirugía Clínica , 2007(09): 586-588.

3.Wu Jitao, Fan Jie, Liu Haitao, Zhu Yiyong, Xia Shujie. Estudio sobre vías de acceso laparoscópico y diseño de colocación de trocares [C]. Actas de la 12ª Conferencia Académica Nacional de Urología China y 7ª Global (Volumen Medio) , 2005: 376-377.