Uso estandarizado y tipos de grapadoras quirúrgicas

En cirugía gastrointestinal, los dispositivos de grapado se utilizan ampliamente. Desde grapadoras de corte lineal hasta grapadoras circulares, facilitan los procedimientos quirúrgicos al simplificar las técnicas operativas, acortar el tiempo operatorio, reducir el traumatismo y el sangrado del tejido, disminuir el riesgo de infección del sitio quirúrgico y promover una recuperación más rápida de la función de los órganos, acortando así la duración de la estancia hospitalaria.

1.Tipos y Clasificación

① Grapadoras circulares: disponibles en varios diámetros exteriores que van desde 21 a 33 mm y se pueden dividir en:

Grapadoras circulares rectas (para anastomosis de extremo a extremo o de extremo a lado)

Grapadoras circulares curvas (para anastomosis en zonas de difícil exposición, como recto o esófago)

② Grapadoras de corte lineal, que se pueden dividir en:

Grapadoras de corte lineal (utilizadas en cirugía abierta)

Grapadoras de corte lineal endoscópicas (utilizadas en cirugía abierta o mínimamente invasiva/laparoscópica)

③ Grapadoras lineales, utilizadas principalmente para anastomosis de lado a lado del tracto digestivo.

El cartucho es una estructura desmontable en el extremo distal del cabezal de la grapadora y contiene grapas metálicas.

Se pueden seleccionar diferentes alturas de cartucho según el escenario de aplicación. Por ejemplo, en la institución del autor, se encuentran disponibles cartuchos de 2,0 mm, 1,8 mm, 1,5 mm y 1,0 mm, que normalmente se distinguen por diferentes colores.

Generalmente se recomienda que la altura de la grapa formada sea aproximadamente el 75% del espesor del tejido. La altura adecuada del cartucho debe seleccionarse en función de las condiciones reales.

2.Aplicaciones clínicas

Las grapadoras se pueden utilizar en diversas reconstrucciones gastrointestinales.

① Cirugía gástrica:

Gastrectomía proximal: anastomosis esofagogástrica

Gastrectomía total: esofagoyeyunostomía

Gastrectomía subtotal: gastroduodenostomía o gastroyeyunostomía

② Cirugía colorrectal:

Hemicolectomía derecha: anastomosis ileocólica término-lateral

Colectomía transversa: anastomosis colocólica terminoterminal

Colectomía sigmoidea: anastomosis colorrectal de extremo a extremo

③ Cirugía rectal:

Anastomosis término-lateral

Anastomosis de extremo a extremo (mediante la inserción de una grapadora abdominal o transanal, incluida la construcción de un reservorio/bolsa colónica, etc.)

3.Principios del uso de grapadoras

① Precompresión adecuada: cierre las mandíbulas y espere 15 segundos antes de disparar para expulsar el líquido tisular, reducir el espesor del tejido y proteger la mucosa y la submucosa en el sitio anastomótico.

② Seleccione los cartuchos adecuados al grosor del tejido.

③ Dispare de manera constante, asegurando la estabilidad del dispositivo durante el disparo y evitando la tracción.

④ Utilice los dispositivos de energía con precaución en caso de sangrado o supuración en la anastomosis para evitar lesiones colaterales.

⑤ Refuerzo cuando sea necesario: después de disparar, inspeccione la línea de grapas (especialmente las áreas de grapas superpuestas) y refuerce con suturas seromusculares o de espesor total si es necesario.

4.Complicaciones relacionadas

I. Fuga anastomótica

① Causas:

Escaso suministro de sangre a los extremos del intestino.

Tensión excesiva en la anastomosis.

Uso inadecuado de la grapadora.

Eliminación inadecuada del tejido circundante, lo que lleva a una inclusión inadvertida en la anastomosis.

Muñón de bolsa de tabaco invertido excesivamente largo

Grapadora de gran tamaño que causa desgarro parcial de la pared intestinal

Grapas faltantes

Tracción excesiva después de la anastomosis, entre otros factores.

② Prevención:

Preste especial atención a preservar el suministro de sangre de los segmentos intestinales proximales y distales.

Preservar la arteria marginal en el colon proximal y observar la pulsación de los vasos marginales.

Limitar la movilización de la pared intestinal en el sitio de la bolsa de tabaco a ≤2,0 cm.

Compruebe de forma rutinaria la integridad de las grapas antes de la anastomosis.

Inspeccionar la integridad de la sutura en bolsa de tabaco después de la anastomosis.

Asegúrese de que ningún tejido circundante quede atrapado en el sitio anastomótico.

II. Estenosis anastomótica

① Causas:

Selección inadecuada del tamaño de la grapadora

Tensión excesiva en la anastomosis.

Infección o fuga en el sitio anastomótico.

② Prevención:

Seleccione un tamaño de grapadora apropiado para el diámetro de la luz intestinal.

III. Sangrado anastomótico

① Causas:

A menudo causado por la inclusión de apéndices epiploicos o vasos mesentéricos en la anastomosis.

② Prevención:

Limpiar el segmento intestinal antes de introducirlo en la grapadora.

Eliminar los apéndices grasos que pueden causar sangrado.

Utiliza y dispara la grapadora correctamente.

Asegurar una sutura completa en bolsa de tabaco

Inspeccione cuidadosamente la integridad de los anillos proximales y distales después de la anastomosis.